Este dificil să divorțezi oricare dintre numărul de punerea în aplicare a Legii privind îngrijirea accesibilă

Este dificil să divorțezi oricare dintre numărul de punerea în aplicare a Legii privind îngrijirea accesibilă

Au descoperit că medicii au petrecut în medie 3,08 ore pe îngrijirea directă a pacientului și 3,17 ore pe computer în această perioadă.

Mai mult, timpul computerului a crescut în timp, de la 3,06 ore pe zi în 2011 la 3,37 în 2014. Timpul personal a rămas aproximativ același.

Note de progres au reprezentat cea mai mare parte a timpului digital, aproximativ o treime din zi, în medie. Întâlnirile telefonice și mesajele securizate au fost următoarele activități cele mai mari, reprezentând împreună 15% din ziua medie.

În timp ce mediile spun o singură poveste, a existat – probabil în mod surprinzător – o variație largă. Cele două quartile din mijloc petreceau între 2 și 4 ore pe zi în timp față în față cu pacienții. Același lucru a fost valabil și pentru timpul petrecut pe computer.

Ceea ce înseamnă, de asemenea, este că un sfert dintre medici au petrecut mai puțin de 2 ore pe zi cu pacienții; și doar un sfert a petrecut mai mult de 4 ore pe îngrijirea directă a pacientului.

Rezultatele sugerează că planurile de tarifare pentru servicii ar putea fi necesare pentru a veni cu o nouă abordare, au spus cercetătorii. Multe dintre activitățile desktop nu sunt rambursabile, ceea ce poate schimba atât pacienții, cât și medicul.

"Multe dintre aceste activități – cum ar fi coordonarea îngrijirii și răspunsul la e-mailul pacienților – sunt de mare valoare pentru sistemul de livrare și pentru pacienți, astfel încât personalul, programarea și proiectarea practicilor de îngrijire primară ar trebui să reflecte această valoare," Tai-Seale și colegii au scris.

La fel cum prinde contur un nou plan de abrogare a Obamacare, Centrul Național de Statistică a Sănătății a publicat noi cifre care arată că accesul la asistență medicală este, probabil, cel mai bun din ultimii 20 de ani.

Procentul respondenților care au spus că au amânat îngrijirea necesară din cauza costurilor a fost cel mai scăzut din 1998. Între timp, rata persoanelor care au declarat că au un loc obișnuit pentru asistență medicală – cunoscută și sub numele de o casă medicală – a atins un record în 2017. (Datele provin din răspunsurile din ianuarie-martie 2017 la ancheta națională de interviu privind sănătatea în curs și s-ar putea schimba în timp.)

Este dificil să divorțăm de orice număr de punerea în aplicare a Legii privind îngrijirea accesibilă. Numărul persoanelor cu un loc obișnuit pentru a merge la îngrijiri medicale a crescut cu un punct procentual complet începând din 2014, când majoritatea aspectelor majore ale legii au fost introduse treptat și a continuat să crească în sus.

În mod similar, pentru întrebarea despre renunțarea la îngrijirea necesară, rata a scăzut semnificativ în 2015 și a continuat să scadă. Deși este clar că primele pentru planurile Obamacare au crescut mai repede decât costurile generale ale asistenței medicale, acestea nu par să provoace suficiente probleme pentru a fi reflectate în aceste date – cel puțin încă nu.

Așa cum țara se pregătește pentru a doua revizuire a sistemului său de sănătate într-un deceniu, un nou studiu realizat de Health Affairs analizează creșterea costurilor de asistență medicală pe cap de locuitor în fiecare stat și modul în care acestea au fost afectate de expansiunea Medicaid.

În 2014, cheltuielile de sănătate pe cap de locuitor au variat de la 5.982 dolari în Utah la 11.064 dolari în Alaska. Aceste state au rămas cele mai înalte și mai scăzute din 2012, a concluzionat autorul David Lassman de la CMS și colegii săi.

Statele cu venituri mai mari, procente mai mari înscrise în programele federale de sănătate și o capacitate mai mare de asistență medicală au fost cel mai probabil să aibă niveluri mai mari de cheltuieli. În schimb, statele cu rate de neasigurare ridicate au avut cheltuieli mai scăzute.

Analiza s-a bazat pe datele conturilor de cheltuieli de sănătate de stat, care sunt o componentă a estimărilor oficiale ale guvernului federal privind cheltuielile cu sănătatea. Acesta contabilizează Medicare, Medicaid, asigurările private de sănătate și alte aspecte, inclusiv plățile din buzunar ale gospodăriilor individuale.

Analiza a analizat, de asemenea, modul în care s-au schimbat costurile de-a lungul timpului, inclusiv în 2014, primul an de extindere Medicaid în cadrul ACA. Lassman și colegii săi au găsit o relație puternică între venituri și cheltuieli cu sănătatea – veniturile însumând doar 60% din variația costurilor de sănătate. În pastile urotrin perioada următoare celei mai recente recesiuni, venitul și rata de neasigurare au devenit și mai semnificative.

"Ca rezultat," autorii au scris, "regiunile care au înregistrat cele mai mari încetiniri ale veniturilor personale medii pe cap de locuitor în funcție de stat au cunoscut, de asemenea, unele dintre cele mai mari încetiniri ale cheltuielilor personale de asistență medicală pe cap de locuitor în timpul recesiunii și invers, pe măsură ce economia a început să se redreseze."

În cele din urmă, autorii au descoperit că, în primul an de extindere Medicaid, acele state care au ales să extindă reduceri ale costurilor pe cap de locuitor cu experiență atât pentru asigurătorii privați, cât și pentru Medicaid. De fapt, acele state care au extins acoperirea au înregistrat o reducere de 5% a costurilor pe cap de locuitor pentru persoanele înscrise în Medicaid.

Motivul a fost simplu, au descoperit autorii: expansiunea a avut tendința de a crește ponderea înscrierilor relativ mai puțin costisitori. Desigur, volumul ridicat al celor înscriși a dus la o creștere a costurilor reale.

Prima teză dintr-un punct de vedere JAMA publicat săptămâna aceasta este probabil cel mai puțin revelator exemplu din istoria publicației.

"Piața farmaceutică din Statele Unite este complexă," scrie Matan Dabora, MD, MBA, de la Harvard Business School.

Dar constatările în sine sunt incredibil de grăitoare despre modul în care o mână de companii mari joacă un rol supradimensionat în stabilirea prețurilor la medicamente. Pas cu pas, Dabora și colegii săi analizează modul în care medicamentele ajung de la producători la pacienți, modul în care sunt plătiți și intermediarii în mare parte necompetitivi care conduc sistemul.

Procesul începe cu producătorii, care apoi vând distribuitorilor. Aceste grupuri depozitează medicamentele și stabilesc oferte cu comercianții cu amănuntul. Acestea fac lucrurile mai ușoare pentru producători, care nu trebuie să se ocupe de toate tranzacțiile legate de livrarea de droguri către comercianții cu amănuntul. Distribuitorii sunt responsabili pentru 91% din veniturile din vânzările de produse farmaceutice.

În același timp, sunt un alt partid care caută să obțină profit și nu sunt teribil de competitivi. Doar trei companii – AmerisourceBergen, Cardinal Health și McKesson – reprezintă 85% din cota de piață (aproximativ 378 miliarde de dolari în 2015).

De la distribuitori, medicamentele merg la 60.000 de farmacii, dintre care două treimi aparțin lanțurilor de retail.

"Cele mai mari 15 firme, inclusiv CVS, Walgreens, Express Scripts și Walmart, au generat venituri de peste 270 de miliarde de dolari în 2015 prin intermediul farmaciei de vânzare cu amănuntul și prin corespondență, reprezentând aproximativ 74% din veniturile pe bază de rețetă cu amănuntul," au scris autorii.

Managerii de beneficii farmaceutice sau PBM gestionează o mare parte din finanțarea pentru circulația tuturor acestor produse. PBM-urile și-au început startul în anii 1980, negocind în numele asigurătorilor. Și această zonă este monopolistă: CVS Caremark, Express Scripts și UnitedHealth’s Optum controlează o cotă de 73% din piața PBM.

Impactul practic al tuturor acestor jucători este dificil de discernut, deoarece toate părțile sunt implicate de atâta timp. Dar, în ultimii ani, deși prețurile la generice s-au menținut stabil, plata medie a pacienților pentru un medicament de marcă a crescut de la 36 $ la 44 $. (Mutați cursorul peste diagrame pentru informații mai detaliate.)

,

Există mai multe modalități de a face față situațiilor de urgență din domeniul sănătății publice, ceea ce face dificilă compararea statelor cu privire la cât de pregătite sunt pentru următoarea criză.

Însă un raport publicat săptămâna aceasta de Trust for America’s Health (TFAH) a transformat un sondaj simplu cu răspunsuri da / nu într-un sistem de punctare de 10 puncte în care se află fiecare stat în raport cu 10 indicatori.

Niciun stat nu a obținut un scor perfect. Massachusetts a condus calea, lovind nouă din cei zece indicatori, în timp ce Alaska a crescut în spate cu doar doi.

Indicatorii erau o pungă de prindere, unii mai nuanțați decât alții. Acestea au inclus:

Creșterea sau menținerea fondurilor pentru sănătatea publică (realizată de 19 state) Creșterea "scoruri de pregătire" din 2015 până în 2016 (33 de state) Având un departament de sănătate acreditat (30 de state) 70% sau mai multe spitale care îndeplinesc elementele programului de administrare a antibioticelor în 2016 (20 de state) Rata de vaccinare împotriva gripei peste 50% (20 de state)

TFAH a acordat, de asemenea, un punct pentru aderarea la alianța climatică din SUA, semnificând angajamentul de a reduce emisiile de gaze cu efect de seră în conformitate cu Acordul de la Paris.

Niciun tipar geopolitic evident nu a ieșit din efort. Statele din vestul și estul bazinului râului Mississippi au avut tendința de a prezenta scoruri mai mari decât cele din interiorul acestuia. Însă multe state cu un scor înalt nu sunt nici bogate, nici liberale din punct de vedere politic.

"Toate statele ar trebui să fie în măsură să îndeplinească obiectivele de pregătire de bază, astfel cum sunt definite de oficialii federali din domeniul sănătății și experți de frunte" se precizează în raport. "Acest raport a fost elaborat pentru a oferi contribuabililor și factorilor de decizie politică informații despre cât de bine pregătite sunt statele și comunitățile lor pentru diferite tipuri de amenințări la adresa sănătății."

În plus față de compararea disponibilității statelor, raportul a inclus, de asemenea, mai multe rapoarte aprofundate cu privire la diferite aspecte legate de situațiile de urgență de sănătate publică.

O analiză a cheltuielilor de sănătate publică la nivel de stat a examinat cheltuielile în afara Medicaid, CHIP și a altor programe de acoperire a sănătății pentru rezidenții cu venituri mici. Pe baza acestei definiții, cheltuielile medii pe cap de locuitor în acest an au fost de 38,13 dolari – s-au schimbat puțin față de 2016.

Rezistența la antibiotice, schimbările climatice, sprijinul pentru forța de muncă din domeniul sănătății publice și alte domenii de interes au fost abordate în alte domenii ale raportului cuprinzător.

,

HOUSTON – Trei regimuri noi pentru prima leucemie acută limfoblastică (LLA) au produs rate ridicate de răspuns complet în cadrul unor studii clinice separate mici raportate aici la reuniunea Societății de Oncologie Hematologică.

Adăugarea anticorpului anti-CD20 ofatumumab (Arzerra) la chimioterapia hiperfracționată CVAD (hiper-CVAD) a condus la răspunsuri complete la 49 din 50 de pacienți evaluabili cu CD20-pozitiv, cromozom Philadelphia (Ph) -LEG negativ. Persistența de 2 ani pentru răspunsuri complete a fost de 74%, iar supraviețuirea generală la 2 ani a fost de 83%, a declarat Ghayas Issa, MD, de la Centrul de Cancer MD Anderson din Houston, și colegii au raportat într-o prezentare poster.

Puncte de actiune

Rețineți că aceste studii au fost publicate ca rezumate și prezentate la o conferință. Aceste date și concluzii ar trebui considerate preliminare până la publicarea într-un jurnal evaluat de colegi.

Studiul a implicat un total de 53 de pacienți, 49 cu LLA Ph-pozitivă nou diagnosticată și patru care au primit un singur curs de terapie.

share